INTRODUÇÃO

A fibromialgia (FM) é caracterizada como uma síndrome dolorosa crônica de causa multifatorial pouco conhecida que afeta principalmente as mulheres consiste em dores musculoesqueléticas de forma generalizada pelo corpo e durante a palpação tem pontos específicos – tender points, além disso pode estar associado a alterações no sono, fadiga, distúrbios psíquicos e somáticos (MARQUES et al., 2016).

Segundo Goes et al., (2014) acomete na faixa etária entre 40 e 50 anos de idade, sendo que as mulheres de meia-vida com FM têm maior risco de queda quando comparada aos idoso. As doenças crônicas são um importante problema de saúde pública e a questão da saúde e proporcionar qualidade de vida é um desafio, ainda mais que a expectativa de vida teve um aumento. Desse modo, é necessário a inserção de um modelo de saúde direcionado para atendimento dos com intuito de promover promoção de saúde e reduzir vulnerabilidades sociais (HAYAR et al., 2014).

Essa síndrome dolorosa associados as mulheres idosas levam a redução da capacidade total ou parcial para realizar atividades complexas e trabalhos de sobrevivência, bem como atividades de vida diária (AVD), são tarefas básicas como comer, tomar banho, escovar os cabelos, preparar alimentos. Gradualmente, perdem a autonomia e independência e passam a depender de outras pessoas, tornando-as mais vulneráveis à violência contra os idosos, especialmente contra as mulheres idosas (ALMEIDA, 2020).

O diagnóstico é um desafio na atenção primária justamente pela ausência de exames laboratoriais e imagens, sendo esses importantes para descartar outras hipóteses, já que os indivíduos que procuram atendimento vêm com quadros de somatização crônica, tornado o diagnóstico mais tardio. Nesse sentido, a investigação é basicamente clínica com ênfase nos sinais e sintomas característicos da fibromialgia como a dor em várias localidades, fadiga e distúrbio do sono (CLAUW, 2022).

O objetivo desse estudo busca realizar uma abordagem da fibromialgia e os tratamentos aplicados na prática. Nesse contexto compreender as alterações no público é fundamental, esta pesquisa é apoiada pelo fato de que esta é uma condição de saúde pública e há muitas poucas pesquisas abordando a fibromialgia. Sabe-se que afeta principalmente mulheres e é considerado limitado no nível biopsicossocial, por isso é necessário identificar a causa e oferecer uma terapêutica adequada melhorando a qualidade de vida.

MATERIAIS E METÓDOS

A pesquisa desse estudo trata-se de uma abordagem do tipo bibliográfico e integrativo que busca realizar uma análise de um tema através de levantamentos de dados através de artigos periódicos, teses, dissertações, livros e registos. Os descritores que foram utilizados na busca estão presentes na lista dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e MeSH: “Fibromialgia/fibromyalgie”; “Fibrosite”, “Reumatismo muscular” e “Síndrome da dor miofascial difusa”.

O instrumento de coleta de dados foi baseado em estudos através de busca de produções científicas no portal da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Google Acadêmico, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scientific Electronic Library On line (SciELO) e Google Acadêmico.

A seleção dos artigos foi elencada a partir da definição dos critérios de inclusão como: Artigos disponíveis online, na íntegra, publicados em periódicos nacionais e internacionais na língua inglesa e portuguesa, compreendendo o período temporal entre 2014-2023 e como critérios de exclusão foram estabelecidos: Artigos repetidos e que não atendiam a questão da pesquisa.

Desse modo, o fluxograma no contexto destaca-se as principais bases de dados para seleção e composição do estudo como mostra a seguir a Figura 12.1.

RESULTADOS E DISCUSSÕES

Dos artigos considerados relevantes para o estudo e com base nos objetivos inicialmente propostos, os principais resultados encontramse distribuídos no Quadro 12.1 totalizando 8 artigos, levando em consideração as plataformas das bases de dados do SciELO, BVS Saúde e Google Acadêmico, entre os anos de 2014 e 2023.

Quadro 12.1 Distribuição dos artigos de acordo com a revisão integrativa

A FM é caracterizada por dor difusa crônica com pontos dolorosos específicos durante a palpação, associado com fadiga, alterações do sono e distúrbios cognitivos. Afeta mais mulheres com prevalência de 0,2 a 6,6% com capacidade de trazer impacto na funcionalidade, aumentar os níveis de estresse e interferir de forma negativa na qualidade de vida (GRAMINHA et al., 2020).

A fibromialgia tem causa desconhecida, não tem cura e trata-se de uma condição crônica que afeta, em maior proporção às mulheres e negativamente a qualidade de vida (SOUZA et al., 2022). É considerada a terceira causa de dor musculoesquelética, sendo a que mais que contribui para dor crônica (PIRES, 2021).

Alguns fatores podem levar a predisposição para o desenvolvimento como fatores psicológicos (Traços de personalidade, depressão, ansiedade); Fatores biológicos (Sexo feminino, herança genética); Fatores ambientais, socioculturais, familiares e laborais (Obesidade, sedentarismo e insatisfação no trabalho). Outros funcionam como “gatilhos” tais, traumas na infância, acidentes, apneia do sono e eventos de estresse psicológico (DOMICIANO & FILHO, 2016).

Segundo Goes et al., (2014) a FM compromete as atividades de vida diária do idoso, provoca fadiga muscular e capacidade de trabalho. Entre os sintomas mais frequentes, dificuldade na concentração durante tarefas cognitivas, dores, fraqueza, redução de marcha, frequência dos ciclos, desconforto muscular trazendo impacto negativo.

O estudo realizado por Junior et al., (2020) constatou que as principais atividades que a fibromialgia prejudica incluem escovar os dentes; caminhar por pelo menos 20 minutos; subir as escadas; realizar atividades domésticas; carregar sacolas de compras ou ficar sentado por mais de 45 minutos. Além da fibromialgia, 76% das pessoas também sofrem de outras condições relacionadas, como diabetes mellitus (DM), hipertensão arterial sistêmica (HAS), distúrbios comportamentais, arritmias, dores lombares e osteoartrite.

Segundo Almeida (2020) o diagnóstico da fibromialgia é essencialmente clínico, baseado na história da paciente, uma idosa, e na perspectiva ampliada dos especialistas que não se limita apenas à área médica. A fibromialgia é uma síndrome que envolve aspectos biopsicossociais, a idosa com fibromialgia também precisa ser vista e ouvida em suas imagens e símbolos por uma equipe interdisciplinar, intimamente ligada à sua dor.

Por ser uma patologia que é o diagnóstico é basicamente clínico, é importante o médico ter conhecimento e habilidade à temática, para realizar a identificação de modo precoce e intervir de modo, a reduzir os principais sintomas expressos pelo indivíduo (DOMICIANO & FILHO, 2016). De acordo com Silveira et al., (2023) o diagnóstico não deve ser de exclusão e deve inserir contexto psicossociais, crença subjetiva, fatores psicológicos e queixas somáticas.

O tratamento da FM envolve os farmacológicos e os não-farmacológicos que visa melhorar a qualidade de vida, restabelecer o equilíbrio, melhorar o condicionamento físico e a fadiga e aliviar a dor. Dentre os não-farmacológicos, a hidroterapia estimula o aumento de força, disposição, melhora o humor e o sistema de circulação e imunológico (SILVA et al., 2018).

Segundo Friedrich et al., (2020) o tratamento farmacológico envolve os antidepressivos tricíclicos mais comumente usados na terapia de manutenção. Uma dose única administrada aproximadamente 3 horas antes de dormir pode ajudar a melhorar a qualidade de vida, reduzir a dor e melhorar o desempenho. A pregabalina reduz a liberação de neurotransmissores excitatórios da dor, particularmente a substância P, das terminações nervosas.

Esses medicamentos agem modificando o metabolismo da noradrenalina e serotonina promove analgesia periférica e central. A amitriptilina, principalmente age inibindo a recaptação de serotonina e noradrenalina com recomendação elevada orientando doses baixas de 50 g/dia com melhora da dor, do sono e fadiga (OLIVEIRA et al., 2019).

Ademais Clauw (2022) destaca evidências em tratamentos medicamentosos, como tricíclicos, inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRIs) e ligantes alfa-2-delta, bem como em tratamentos não farmacológicos, como exercícios cardiovasculares, aconselhamento de pacientes e terapia multidisciplinar.

O exercício físico regular de intensidade moderada é considerado um aliado neste problema da fibromialgia, melhorando significativamente a intensidade da dor e proporcionando melhor qualidade de vida. Os exercícios aeróbicos sem carga, como caminhada, dança, natação e hidroginástica, contribuem para o relaxamento e fortalecimento dos músculos, aliviam algumas dores e melhoram a qualidade do sono (CARVALHO & REGO, 2014).

A importância da psicoterapia, aliada a outras terapias, na regulação e no alívio da dor emocional, reduzindo assim a dor física. As mulheres idosas com fibromialgia podem, por meio da psicoterapia, aprender mais sobre as reações e manifestações internas dessas dores, desenvolver estratégias de enfrentamento e superar a apatia aos seus sintomas, ampliar sua autoconsciência, desenvolver o autocuidado e, assim, trazer um novo sentido à vida, da dor e das limitações que surgem dessas dores (ALMEIDA, 2020).

Segundo o estudo de Gonçalvez (2018) a adesão ao tratamento não medicamentoso pode inicilamente torna-se trabalhoso, pelo fato da intolerância aos exercícios físicos de alta intensidade e o aumento da dor. Nesse viéis, é importante a inserção de protocolocos confortavéis e que não intensifique a dor, deve iniciar melhorando a capacidade de realizar tarefas diárias e no decorrer do desempenho, atividades que necessita de um maior esforço.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A fibromialgia é uma síndrome de causa desconhecida, caracterizada por dor crônica, fadiga, alteração do sono, rigidez articular que afeta a qualidade de vida do indivíduo e gera gasto no sistema de saúde, além disso, o diagnóstico é clínico necessitando de conhecimento acerca da patologia.

É importante nesse contexto deixar claro que nenhuma terapêutica isolada é suficiente para melhorar a fibromialgia. A equipe multidisciplinar deve estar preparada para indicar várias intervenções de maneira adequada e conforme as características individuais. Entre elas, destacam-se a educação do paciente, programa de exercícios físicos, medicações com ação no SNC que apresentam melhora na eficácia do tratamento.

Portanto, é fundamental oferecer conhecimento ao paciente e a população sobre a fibromialgia, o desconhecimento acerca da patologia é um dos fatores que diminui as possibilidades de eficácia no tratamento, bem como a importância de o profissional de saúde ter conhecimento e habilidade técnicas para identificar com precisão e de forma precoce oferecendo uma terapêutica segura minimizando à sintomatologia e assim proporcionar uma qualidade de vida.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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DOMICIANO, D.S. & FILHO, M.A.G.P. Fibromialgia.IN: MARTINS, M.A. et al. Clínica Médica. 2.ed. Barueri, SP: Manole, 2016.

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OLIVEIRA JUNIOR, J.O. & RAMOS, J.V.C. Adesão ao tratamento da fibromialgia: Desafios e impacto na qualidade de vida. Brasilian Journal of Pain, v. 2, n. 1, p. 81-87, 2019. doi: https://doi.org/10.5935/2595-0118.20190015.

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